大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于意外保险不报销怎么办的问题,于是小编就整理了4个相关介绍意外保险不报销怎么办的解答,让我们一起看看吧。
意外摔伤医保不报销是怎么回事?
一般的意外摔伤是在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、***自残、工(公)伤及有责任方的意外伤害。
社保中,如果事故是第三者造成的,而且第三者有责任,那么社保是不能报销的(如交通事故,如被人殴打所伤等);如果是意外事故,并没有第三方责任,则可以报销。
目前,有4类医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:1.应当从工伤保险基金中支付的;2.应当由第三人负担的;3.应当由公共卫生负担的;4.在境外就医的。故交通事故受伤的,应当由侵权人负担。
不可报销的理由之一:政策中规定交通事故医疗费用医保不予报销是有合理性的,交通事故造成的损害一般都由侵权人予以赔偿,如果医保再支付这部分费用,受害人将会得到双重补偿,也降低了医保基金的支付和减少骗保的风险。
意外摔伤医保不报销,我想最根本的原因就是你用于治疗的医药费太少了,
我们都知道居民医保,是有起付线的,低于起付线医保功能是开通不了的,普通的个人医保起付线是2000元,低于2000元医保是不会启动的,所以你看看你的医药费用,是不是低于2000元?没有达到起付线的最低报销标准
2.骑车摔伤医保不能报销,一般是因为患者是因为发生交通事故等原因,有第三方责任,这种情况下是需要第三方(即致害人)承担经济赔偿责任的,医保不报销,但若没有第三方责任,就是自己因为意外骑车摔伤,那么医保是可以报销的。
3.骑车摔伤入院治疗后,医院主治医生一般会开具一张入院申请单,上书患者的主要受伤情况、以及交警认定等内容。其中,交警认定的内容还需要前往当地(摔伤地)的交管部门进行认定,用来证明究竟是因为交通事故导致骑车摔伤,还是因为意外导致骑车摔伤,若是因为意外,则可以直接在医院用医保报销
不能报销的原因第一是医保缴纳未过等待期,第二是医保中断,你可以到社保上看看属于那种情况。
再有参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的,医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由医保基金按照国家规定支付。
为什么用医保卡意外保险不能报销?
也不是所有意外都不能报销,而是分情况:
1、参保人在无责任人情况下发生的;2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民***判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;4、其他经人民***判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
意外伤害险没过等待期给报吗?
意外险是没有等待期限制的,但是投保意外险后保单通常不会立即生效,短的产品一般是投保后次日生效,有的产品需要到投保后第3日、第5日、第7日后才能生效。如果被保险人在意外险保单生效前发生意外事故的话,保险公司是无法理赔的。保单生效后发生保险事故,还需要符合保险条款的约定才能赔。
外伤,意外导致的住院费用医院不给报销,为什么?可以到哪里报销?
正常来讲,因意外事故导致的费用(住院和门诊)是可以报销的,但是有的地方社保政策略有不同,可能会出现这种情况,如果你购买有商业意外伤害医疗保险,可以报销因意外事故导致的住院和门诊费用,当然如果有第三方责任,保险公司会要求先向第三方索赔,然后实行补偿原则,如果你不便索赔,保险公司赔付完你,就会行使代位求偿原则。
到此,以上就是小编对于意外保险不报销怎么办的问题就介绍到这了,希望介绍关于意外保险不报销怎么办的4点解答对大家有用。