大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于什么意外保险不赔付的原因的问题,于是小编就整理了3个相关介绍什么意外保险不赔付的原因的解答,让我们一起看看吧。
单位不肯给我意外险保单是为什么?
一般情况下,团体险保单在投保时需单位提供被保险人名单,作为索赔时的依据。我国法律规定《中国保监会关于促进团体保险健康发展有关问题的通知》保监发〔2015〕14号:保险公司承保团体保险合同,应要求投保人提供被保险人同意为其投保团体保险合同的有效证明和被保险人名单,特殊情形除外。也就是员工可以要求公司提供保单。如果单位不提供保单,可以确定其属于被保险人名单中的一员,也可以向保险公司进行索赔。
保险无法理赔的原因都有哪些?
我做了十年保险经常听人说保险是骗人的,保险不好,保险理赔难!其实呢,没有骗人的保险,也不是保险不好,更不是保险不赔,而是我们的保险没有买全!没有分清责任。保障型的保险按责任分为裸险、半险、和全险。裸险只有身价,这就是说不死不赔,有生之年是用不上的;半险就是身价+重疾+意外,这类保险你得了小病或意外住院能赔钱吗?当然不赔,没有住院费用和意外医疗;全险就是:身价+重疾+轻症+意外伤害+意外医疗+住院费用+住院津贴+豁免等,生老病死残都包括了,还带有人性化的保费豁免很重要。
所以,买保险一定要买全险!
保险无法理赔的原因大致如下:
1、发生的保险事故,不在已购买的保险承保范围之内(比如买了重疾保险,后来因小病住院,重疾保险肯定不会赔付的)
2、购买的保险产品保险责任中止,(指忘记交续期保费,保单占时处于中止状态)
3、投保的时候没有如实告知,(如因没有如实告知,而导致的相关保险责任的发生,保险公司不予赔付)
4、因职业类别的改变,没有及时告知保险公司的,(所涉及的产品主要有意外保险和重疾保险)
5、在等待期内发生的风险也不在赔付范围
真正原因是不合符理赔的条件
以某公司推出的百万身价的意外险为例说明隔壁李差差投保两年后因意外摔断了腿,你猜能赔多少?
一分钱赔不了,我看错了吗?我的天呀一分不赔?对,你没看错,一分不赔还要继续缴保费
为啥?百万身价的长期意外险主要责任是身故全残 满期生存金,摔断一条腿不在保险责任范围
又过了两年,李差差走路一不小心摔得见了马克思,结果受益人仅获得了十万的赔偿,不是说好百万身价吗?为啥又缩水了呢?百万仅指特定意外,比如做飞机轮船公交等,保险条款写得清清楚楚,奈何你视而不见。
再举个重疾险的例子
有很多疾病在我们普通人眼中看起来很严重,但还远远达不到合同中 定义的重疾的标准比如糖尿病要得到赔付,必须要严重到某种程度并经过长期治疗才能确诊为重疾,而不是得了糖尿病就算重疾
很多人说保险是这也不赔那也不赔,其实是因为对保险不了解
保险是一份法律契约,赔不赔是根据合同条款来的,买了保险却得不到理赔一般有以下几个原因:
1.没有如实告知,这有可能是投保人的原因,也有可能是代理人的误导,保险业以前发展确实很粗暴,很多不专业的代理人为了顺利开单误导客户不做如实告知,甚至隐瞒被保人的健康状况,现在随着保险监管的加强和代理人素质的提高已经改善很多了
买保险一定要如实告知!
2.免责条款,保单里有个内容叫免责条款,就是哪些情况不能理赔,如2年内***不赔、违法犯罪不赔等,各家保险公司可能存在差异,投保的时候也要问清楚
3.疾病没有达到合同约定的程度(针对重疾险),有些人以为重疾险是确诊就赔,其实有一部分疾病是达到一定的严重程度才能赔的,如前段时间新闻很火的投保某福的客户因冠心病做了冠状动脉手术得不到理赔,是因为该款产品关于冠心病的理赔条件并没有达到(如图)
比较常见的一般就这几种,欢迎补充
最后,买保险一定要找专业负责的代理人,另外有时间可以多学习一些保险知识,很多对保险的误解都是源于不了解
保险合同设置的初衷是要防止事态的恶化或者说是让生活更美好。人性中因为有贪的一面,所以会有人想钻空子,而保险公司为了维护每一位客户的利益,所以会对理赔的审查会严格。并且设定了责任免除条款,而往往不能理赔的一定是在条款以内的。保险公司不同,产品不同,保障范围不同,责任免除条款也就不同了,所以保险公司不理赔的原因也就不同了。
意外伤害保险非医保不赔付合理吗?
如果意外医疗险的合同明确写了“报销范围为是当地医保报销范围”,则就是合理的。
医保报销中,甲类药能全部报销,乙类药部分报销,其它类别的药不报销。
所以,当意外医疗险约定了只理赔“医保用药”时候,就是按照上面的来理赔;一般在意外受伤不严重的情况下,医保用药也足以应付。但是如果比较严重,例如很多地方,被狗咬了要打一些疫苗,某些疫苗就是全自费药。这就比较无奈,
所以,我们一般建议大家投保意外险时候,尽量选择能理赔“自费药”的意外险。奈何大家不愿意听,也没办法。
有种特殊情况的意外医疗需要注意,那就是车险中的三者险理赔。百分百的车险三者险都规定了,要扣除自费药部分,很多交通事故受伤的朋友都应该遇到过这种情况。但是法理上,这种三者险扣除自费药部分,是不合法的!
三者险属于责任险,医疗费用报销仅仅是其中一个功能。且三者险是代替责任人赔偿的别人,凭啥自费药还要责任人承担,况且医生有决定使用什么药来救命,又不是责任人能决定的。相反,医生用了更好的自费药挽救伤者,总比人家死亡了,保险公司赔死亡金,应该少了很多吧?
所以,如果我们遇到交通事故中,三者险扣除自费药的,这种属于不合理条款,理由就是前面的通俗理解。适用于保险法30条的规定,也可以要求保险公司举证三者险扣自费药的合理性。
您好!
就一般意外险而言,的确很多是仅限医保范围内用药💊才符合赔付标准的。但也不全是这样,也有不限定医保用药的。甚至一些意外险,还将“猝死”纳入保障范围以内。所以,合不合理要因保险条款来定。只要是符合保险条款约定的,就是合理的!
不知我表述的意识是否清楚?
到此,以上就是小编对于什么意外保险不赔付的原因的问题就介绍到这了,希望介绍关于什么意外保险不赔付的原因的3点解答对大家有用。