大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于意外保险公司不给理赔吗的问题,于是小编就整理了3个相关介绍意外保险公司不给理赔吗的解答,让我们一起看看吧。
被人砍伤算意外险吗?
您好,首先 ,先解释下意外险里的“意外”是怎么定义。
- 1.外来的、突发的原因:比如自己走在路上,突然从远处飞来一个球,这个就是突发、外来
- 2.非本意:就是不是自己故意造成的。比如新闻常说的碰瓷,故意去和车碰瓷受伤的人,就是故意的,不得理赔。
- 3.非自身疾病:比如中暑,是自己身体不好引起,就不是意外。
而您的问题,基本符合1、3,都是突然的和非自身疾病受伤。
这时就看2和其它原因了。此时以下场景讲。拿一份常见的意外险举例,划红线部位。
- 与别人发生争执、故意挑衅而被砍的,意外险不赔,还有正在进行犯罪活动的,意外险也不理赔。
- 职业不在意外险理赔范围被砍的也不赔。比如军人在执行任务时被砍,军人这种高危职业得特殊的保险才理赔,普通意外险不保。
- 战争、***时被砍也不理赔。
无辜被坎的,自己没去招惹别人,合法合规做事的时候被坎,意外险能理赔。比如一些伤医案中受伤的医生。
意外险的【意外伤害】指的是遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观***。
被人砍伤明显是属于外来的客观***,但是有一些特殊的情况要知道,下面是一款意外险产品的责任免除条款。
情形一
被砍伤的是被保险人,行凶砍人的是投保人,这种情况就难以得到赔付,有可能就是投保人对被保人的故意伤害。
情行二
被砍伤者故意滋生事端导致被人砍伤,这种就属于寻衅滋事,属于是故意犯罪的情形,也是不能得到赔付的。
总的来说,非本意的被人砍伤这肯定是属于意外,但是涉及到非法的行为或者故意的行为保险是不能赔付的。
保险上讲的意外伤害指的是外来的、突发的,并且对被保险人造成了实际损害的意外事故。因此,被人砍伤是在意外险保障的范围之内的。
不过有几种情况意外险是不能赔付的:一是自己参与斗殴导致被砍伤的;二是投保人和被保人不是一人,投保人对被保人的故意伤害;三是被保险人因自身故意犯罪被砍伤的。也就是说,保险赔付的是合法的意外伤害。
此外,意外险能不能赔付,还要看受伤的程度和意外险是否全面。如果只是受伤并没有致残,那么应当由意外医疗险来赔付,而如果仅仅只是买了单纯的意外伤害险,不包含意外医疗保险的话,那么还是赔付不了的。
如果受伤并且致残了,那么不仅意外医疗险可以赔付医疗费用,还可以根据伤残等级由意外险来赔付伤残金。同时,对方如果承担赔偿责任的话,保险的赔付和对方的赔付不冲突。
所以,具体保险承不承担责任要看受伤情况和买的意外险的类型来定,毕竟保险保障的是有限责任。
在上班时间出了意外,单位迟迟不给报人身意外保险费,该怎么办?
不是意外保险费,你首先得确定单位给没给你缴纳社会保险,如果保了,你要自己先到当地区级社保局的工伤管理科咨询,然后进行工伤鉴定,有了鉴定结果,你再有求单位处理。如果参加了社保就报保险,如果没参加就全部由单位负责赔偿。这里第一步,你要自己先到社保局的工伤管理科咨询,没人帮你办的,记住得自己去。第二步,单位不管,你拿着工伤鉴定结果,提起劳动仲裁,也在你去咨询的社保局,有个部门叫劳动仲裁委,其实就是另一个科室。
我最后的叮嘱就是,你没有知识,就勤快一点,没人帮你,你要自己努力。上述权利主张必须在发生工伤一年内,超期就没人管了。
保险中的意外是指什么?
你这个问题有些笼统了,你的理赔没有通过,是因为什么原因,保险公司会有详细的拒赔单,会告诉你详细原因的。你可以找你的保险代理人询问下。
因为不知道你的保单保障内容是什么,没法详细展开说,只能说最大可能是你的保单不含有意外伤害医疗责任。
首先,可能是你买的意外伤害险,保障内容是意外身故或者全残,才会赔付。而你仅仅是造成轻度伤残,故不在保障范围内,不予理赔。至于治疗中产生的费用,属于意外医疗险的保障内容,故而也不能够理赔。
第三,还有一种可能是你的保障没问题,但是你的医疗费用已经通过医保或者其他途径报销了,医疗险的报销是所有机构的保险额度以你的花费为上限的,不管那个机构报销了,其他机构就不再报销了。
不管你买的是什么保险,不管是谁给你推荐的保险,不管是多少钱的保险,你一定要知道你的保障内容,不一定要知道每个细节,但是你都该知道你的保单,保障的是什么内容,什么情况可以赔,什么情况不能赔。不要不好意思问,更不要把你自己的投资让别人替你做主。而你自己完全不知道。
保险中的意外是指突发的,外来的,非本意的,非疾病的使身体受到伤害的客观***。所以在保险产品中的意外险理赔必须满足上述四个条件。
案例一,马路上摔了一跤,头晕。这个案例属于意外险理赔范畴,符合上述的四个因素,“头晕”是“摔伤”后的表现,
案例二,头晕,马路上摔了一跤。医院就诊时,医生在病历本中的诊断事故描述如果是这样,那么就不属于意外险理赔范畴。不符合上述四个因素中的“非疾病”。因为“摔跤”是因为“头晕”,造成“摔跤”的近因是因为“头晕”造成,而造成“头晕”一般是身体欠佳,这就涉及到疾病,无管是小病还是大病。
所以主要理赔依据中,医生诊断报告描述非常重要,同样的几个字,描述排的顺序不一样,造成的理赔结果就不一样。医生诊断报告一旦录入系统保存后很难进行更改,所以发生事故时应该及时与保险代理人沟通,由代理人指导下向医生进行正确描述事故!
保险理赔中***取近因原则。我国现行保险条款约定因某种危险造成被保险标的的损失、责任或费用作为保险责任,这些保险责任条款的理赔适用体现了近因原则。即在一起事故中,只有证明危险是造成损失的直接的、决定的、有效的原因,保险责任才能成立。否则,即使存在保险条款约定的危险事故,但该危险与损失不存在近因关系的,保险责任也不能成立,保险实务中已经大量运用这种近因关系判定保险责任是否成立。
到此,以上就是小编对于意外保险公司不给理赔吗的问题就介绍到这了,希望介绍关于意外保险公司不给理赔吗的3点解答对大家有用。